女子團體Dream Girls的經紀人Amanda,因為腦溢血驟逝,肚子裡6個月的女兒也跟著離世,23號在台北第一殯儀館舉行她和寶寶的告別式,她捧紅的郭雪芙、李毓芬、宋米秦、瑞莎等人都到場致哀,哭腫雙眼送她最後一程,郭雪芙不捨地說「很不習慣沒有她的日子」。

她就是Amanda,獨具慧眼,將宋米秦、郭雪芙、李毓芬,三個人捧紅,Amanda和三個女生感情特別好,因為忙著三人的演藝事業,40歲的Amanda去年才結婚,沒想到懷孕6個月的她,腦溢血陷入昏迷,送醫搶救多日,依舊不治,肚子裡的寶寶也跟著離世,Amanda的告別式布滿白色鮮花,DREAM GIRLS 也到場弔唁,郭雪芙全身黑,胸前別了個黃絲帶,儘管戴墨鏡,還是難掩已經哭紅的雙眼,不捨地說,真的不習慣沒有Amanda的日子,李毓芬則是一臉素淨,雙眼早已哭腫,她說每天睡覺前都會想到Amanda,希望能在夢裡看見她,至於離開家鄉來,台灣打拼的宋米秦特別感嘆,因為Amanda 特別照顧她,讓她成很很多。

另外六月也是被Amanda帶進演藝圈,只是剛好在坐月子,不能參加告別式,沒能陪她走完最後一程,根據了解,Amanda個性活潑、大方,在圈內人緣很好,她突然驟逝,讓許多人都感到不捨也很遺憾。

 

貼心小語

孕媽咪不可不知

何謂「高危險妊娠」

「高危險妊娠」指的是此次懷孕過程(包含產後),孕婦和胎兒的風險比一般孕婦高,例如:母體本身在懷孕期間,有合併一些其他內外科疾病,造成母體、胎兒本身有危險;或是「懷孕」所產生的一些危險狀況,如:早產、早期破水、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、多胞胎……等。

知識補給站

羊水栓塞:通常會發生在待產、生產中或是剛生產完期間,因羊水進入母親的血液循環中,造成母親的呼吸抑制、缺氧、心臟功能受影響、休克,並大量消耗掉凝血因子,造成凝血能力消失,母親可能會有生命危險。「羊水栓塞」是孕產婦死亡最主要的原因之一,死亡率高達80%以上,無法事先預知,且原因不明,但發生率不高(約1/8000-1/80000)。

通常在做一般例行性的產前檢查時,孕婦需先告知醫師是否原本即患有某些內外科疾病,其餘懷孕相關的併發症大部分可藉由產前檢查發現,例如:抽血檢查可驗出孕婦是否具有血液疾病及傳染性疾病;量血壓、驗尿可檢查出母親是否有「妊娠高血壓」;超音波則可檢查出是否有「前置胎盤」、「植入性胎盤」(胎盤侵入到子宮肌肉層)狀況,以及胎兒是否有異常或早產可能。

有些媽咪雖然孕前身體健康,但懷孕後因為胎兒的影響和荷爾蒙分泌或其他原因,導致罹患高血壓(通常產後即會康復)、糖尿病(雖然產後多會康復,但之後罹患糖尿病的機率較高)。彰化基督教醫院許貴程主任表示,妊娠高血壓通常發生在懷孕20週以後,若有則需開始使用藥物控制,有時嚴重時甚至需要提早生產。懷孕約24~28週可藉由血糖檢查驗出是否有妊娠糖尿病,若是檢查結果發現血糖偏高,可先靠飲食控制(注意糖份、澱粉類的攝取);若仍未改善,就必須施打胰島素來治療。

「高危險妊娠」狀況

急產:

一般產婦第一胎通常會經過10~20個小時才生,第二胎雖然會較快,也通常會經過數小時後才生;但「急產」是指產婦從開始陣痛到生出寶寶,整個過程小於3個小時,較易發生在生第二胎以上的經產婦。三軍總醫院蘇河仰醫師表示,「急產」對母親的傷害主要是產道的受傷,因為胎兒迅速地經過產道且沒有適時對會陰部保護的話,可能會出現嚴重的產道裂傷;裂傷嚴重的話可能造成陰道與直腸間的撕裂或瘻管,並且容易出現較大量的產後出血。更甚者,若未到院即生產,產婦和寶寶可能會有感染的風險(臍帶處理不當),寶寶也容易有失溫和失血的問題。

生產時發生「子癇症」:

孕婦若有高血壓合併蛋白尿的狀況,就是「子癇前症」;若是進一步出現全身抽筋的狀況,就是「子癇症」。生產時若發生「子癇症」的狀況會非常危險,因為母親可能會失去意識,腦部缺氧、水腫,甚至死亡,遇此情況醫師會儘量讓產婦的抽筋狀況穩定下來,並儘快將胎兒娩出搶救母親。對於有「子癇前症」或有妊娠高血壓的孕婦,醫師會開藥物來擴張血管、降低血壓,從孕期一直使用至產後一、二天,以避免生產時或產後發生「子癇症」。

醫療新知

英國Fetal Medicine Foundation(胎兒醫學基金會)近期研究發現,在懷孕第11~13週時,可透過超音波來檢測孕婦的子宮動脈壓力是否異常,以預知未來發生「子癲前症」的機率。若檢測結果發現異常,就要注意飲食不要太鹹,並須密切監控孕婦的血壓和蛋白尿狀況,以預防發生「子癇前症」。


肩難產:

「肩難產」指的是生產時,寶寶的頭雖然出來了,但肩膀一直出不來,是一種很危險的狀況。但「肩難產」沒辦法事先透過超音波看出來,因為產婦生產時,骨盆的角度會依用力的方式程度而改變,所以很難預估產婦是否會出現此狀況。「肩難產」通常會發生在胎兒較大的產婦(如:有妊娠糖尿病的孕婦),或是第二胎比第一胎大太多,產道無法配合而造成難產的情況。

子宮頸閉鎖不全:

通常發生在曾做過子宮頸手術的孕婦,例如:人工流產,或是因為子宮頸上皮病變(例如:子宮頸原位癌)做過「子宮頸錐狀切除」,切除的部位雖然會逐漸復原,但不似原來的肌肉強壯,因此這樣的孕婦在懷孕約13、14週時,可能會因為胎兒愈來愈大、羊水愈來愈多,重力因素使得原本應該關閉的子宮頸被撐開,可能會造成流產。因此,三軍總醫院蘇河仰醫師表示,有這樣狀況的孕婦,會在懷孕14週左右做「子宮頸環紮手術」,等到快生產時,再將子宮頸縫合處拆線打開(自然產的孕婦)。

產後大出血:

「產後大出血」也是「高危險妊娠」中非常危急的狀況。發生原因可能是因為產婦產後子宮收縮不良,或是生產過程中產道或子宮頸嚴重裂傷,或是胎盤殘留體內,造成產後出現大出血的狀況,此時需要緊急藥物或手術治療及輸血,以免危急產婦生命;若是一直無法止血,有可能最後會切除子宮來保住母親性命。另外,若產婦曾經過「催生」2~3天者,由於在待產時已使用過子宮收縮的藥物來幫助生產,產後有可能會對子宮收縮藥失去敏感性,也可能出現產後大出血的狀況。

患有內外科疾病的孕婦 懷孕注意事項

患有內外科疾病的女性,若是有懷孕的計畫,建議在「孕前」即與醫師討論是否適合懷孕,以及用藥是否需要調整,以免因為懷孕造成原先的病情惡化,或是對胎兒有不良影響。

1. 結核、紅斑性狼瘡等慢性疾病:

「紅斑性狼瘡」是一種自體免疫疾病,通常需使用類固醇治療。懷孕期間也需持續服藥(該藥物不會影響胎兒),以免病情惡化,反會導致母親和胎兒危險。

2. 糖尿病:

患有糖尿病的女性若是準備懷孕,應在孕前就要控制血糖,因血糖控制不佳易導致胎兒畸形,增加流產、早產的機會;懷孕之後仍然要持續注射胰島素治療(不會影響胎兒),以維護母體及胎兒健康。

3. 慢性高血壓(指懷孕前或懷孕20週前患有高血壓):

患有高血壓的女性,懷孕期間仍需持續服藥(該藥物不會影響胎兒),以維持血壓穩定;但若是孕期中有合併頭痛、視力模糊、肝腎功能惡化…等嚴重妊娠高血壓症狀,就必須住院觀察治療,甚至提前生產,以免母體或胎兒有生命危險。

4. 心臟病:

心臟病依據嚴重程度可分一~四期(數字愈高愈嚴重)。三軍總醫院蘇河仰醫師表示,懷孕過程母體血液量會增加40~50% (初產婦與經產婦會有些微不同),心臟負荷量會增加,因此懷孕很有可能會使心臟病的狀況惡化,甚至心臟衰竭。因此,患有第三、四期心臟病的女性,醫師不建議懷孕;患有第三期心臟病的孕婦有6~8%的致死率,第四期會更危險。但心臟病第一、二期的女性,在心臟科和婦產科醫師的協助之下,若持續服藥,還是有可能順利懷孕生產的。

5. 內分泌疾患(例如甲狀腺功能異常):

患有內分泌疾病的女性,懷孕期間仍需持續服藥(該藥物不會影響胎兒)。若是甲狀腺功能亢進的孕婦,孕期要減少碘的攝取(如:海帶);甲狀腺功能低下的孕婦則要多吃。不過,甲狀腺亢進的孕婦,生產過程可能會因為壓力造成心跳加快、血管收縮,進一步演變成「甲狀腺風暴」而有生命危險;因此這樣的孕婦一定要確實服藥,控制甲狀腺的狀況,以避免上述風險。至於甲狀腺功能低下的女性,比較不容易受孕,因為經期不規律;若是成功懷孕,也要持續服藥,以維持甲狀腺功能正常,否則會影響胎兒的神經發育。

6. 貧血或其他血液疾病:

胎兒的造血功能是由母親而來,若是母體本身缺鐵,胎兒會處於一種缺氧的狀態下;為了「代償」這種缺氧狀況,寶寶的心跳會加快、血液循環會加速,嚴重時寶寶可能會出現水腫。因此,醫師建議懷孕12週之後,孕婦要補充綜合維他命,以及足夠的鐵和其他營養素。

另一種較嚴重的狀況是「海洋性貧血」(即「地中海型貧血」),在懷孕初期,可經由一般的產前常規血液檢查中發現。若孕婦的「平均紅血球體積」較小(即MCV≦80),則先生亦需接受「平均紅血球體積」之血液檢查;若發現先生的「平均紅血球體積」亦較小(即MCV≦80),則醫院會將二人的血液檢體送至確認診斷單位,以確定此夫妻二人是否為同型海洋性貧血帶因者,或僅是罹患缺鐵性貧血。若夫妻二人為同型帶因者,則孕婦需進一步做絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒採血等產前診斷和遺傳諮詢。

「海洋性貧血」篩檢的重要性

海洋性貧血又可分為甲型(α型)和乙型(β型),夫妻若為同型帶因者,則每次懷孕,其胎兒有1/4機會完全正常,1/2機會成為帶因者,1/4成為重型患者。

胎兒如為重型甲型海洋性貧血患者,則在懷孕中期以後,會出現胎兒水腫現象,包括腹水、胎盤腫大等,可由超音波檢查出來,大部分胎兒在出生後不久即死亡,少數會胎死腹中。同時也會導致孕婦出現高血壓、子癲前症、產前或產後出血等嚴重合併症。

若胎兒是重型乙型海洋性貧血患者,則超音波檢查並不會表現出不正常,但是出生數個月以後,新生兒會開始出現貧血的現象,終身需要定期輸血以維持生命,或者經由骨骼移植來挽救生命。

只要是重型患者,不論為甲型或乙型,都會危及孕婦或胎兒之生命及健康,對家庭、社會而言,都是很大的心理、經濟負擔,因此孕婦接受海洋性貧血帶因者的篩檢,十分重要。


7. 腎臟疾病:

患有腎臟疾病的女性,若是「血中肌酸酐」(Cr)指數大於3.0,醫師不建議懷孕,因為腎臟疾病也容易併發高血壓等血液疾病,胎兒通常會生長遲緩,母親亦容易有生命危險。但若是病況較輕微的女性,只要按照醫師指示服藥,並密切注意觀察,還是可以順利懷孕生產的。

8.生殖道疾病(例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤):

若肌瘤是長在子宮內,可能會影響胎兒生長空間,造成胎位不正(寶寶沒有足夠空間轉位)或是早產;若肌瘤正好長在子宮頸出口,就必須剖腹生產;若胎盤著床時正好蓋在肌瘤上面,則容易發生胎盤早期剝離、流產。子宮肌瘤產生的原因與體質有關,也會受到荷爾蒙分泌的影響,因此懷孕時肌瘤可能也會跟著長大。

若是卵巢腫瘤,因為是長在子宮外,比較不會影響胎兒生長;但若腫瘤超過8公分以上,有可能會因為卵巢扭轉而造成壞死,此時症狀為肚子痛,並且伴隨噁心、嘔吐,需要儘快開刀。若是懷孕後發現腫瘤超過8公分以上,仍可做腹腔鏡手術切除腫瘤和壞死的部分,但最好是在胎兒尚小,約懷孕16~18週左右開刀較好。

「高危險妊娠」其他易發生族群

除了上述孕前已患有內外科疾病的女性,懷孕時要特別注意之外,下述情況的女性也比較容易發生「高危險妊娠」:

1、15歲以下,或34歲以上的女性:媽咪年紀過輕,可能會因為母體本身尚未發育完全或其他因素而影響健康;高齡產婦除了懷孕併發症發生率較高外,胎兒出現染色體異常的機率也較高。

2、體重過輕或過胖的女性:體重過輕指的是小於100磅(約45公斤)。

3、身高太矮的女性:因為身材太嬌小的女生骨盆通常較小,會比較不容易自然生產,剖腹機率高。

4、懷多胞胎者:多胞胎在懷孕和生產時的風險都比一般孕婦高。

要注意的是,由於「懷孕」是一個「動態」的過程,因此即使原先被視為狀況良好的孕婦,仍然有可能後來出現「高危險妊娠」的狀況。所以孕媽咪一定要按時確實做產檢,以確保胎兒和母體的健康無虞喔!

許貴程

學歷:中國醫藥學院

經歷:中華民國週產期醫學會會員、台大週產期醫學會精密超音波訓練

現任:彰化基督教醫院婦產部產科主任

蘇河仰

學歷:國防醫學院醫學系醫學士、國防醫學院醫學科學研究所博士

經歷:國軍澎湖醫院產科主任

現任:三軍總醫院婦產部主治醫師、國防醫學院婦產學科專任助理教授

 

引用網址: http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=3463216057676363

 

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